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범주 1 : 불안한 감정
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0
전혀 없음
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1
약간 있음
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2
상당히 있음
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3
아주 많이 있음
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1. 불안, 초조, 근심 또는 두려움
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2. 자신 주변의 일들을 낯설거나 비현실적으로 느낌
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3. 자기 몸의 일부 또는 전부로 부터 분리된 느낌
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4. 갑작스럽고 예기치 못한 극심한 불안
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5. 절박하게 어떤 운명이 도래한 느낌
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6. 긴장감, 스트레스, "숨막힘" 또는 구석에 몰린 느낌
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범주 2 : 불안한 생각
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전혀 없음
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1
약간 있음
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2
상당히 있음
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3
아주 많이 있음
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7. 집중하기 어려움
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8. 몰려오는 생각들
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9. 경악스러운 환상이나 백일몽
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10. 어떤 일에 직면했을때 통제력을 잃은 느낌
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11. 머리가 돌거나 이상해지는 느낌
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12. 졸도 또는 기절에 대한 공포
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13. 신체적 질병이나 심장마비 또는 죽음에 대한 공포
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14. 멍청해 보이거나 어리석어 보이는것에 대한 걱정
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15. 고독감 또는 버림받지 않을까하는 두려움
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16. 비난받거나 또는 거절 당할것에 대한 두려움
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17. 무언가 끔찍한 것이 벌어질 것 같은 두려움
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범주 3 : 신체 증상들
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전혀 없음
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1
약간 있음
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2
상당히 있음
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3
아주 많이 있음
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18. 심장이 뛰거나 두근거림
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19. 가슴이 답답하고 흉통과 압박감
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20.발가락이나 손가락이 마비되거나 따끔거림
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21. 위장(속)의 불편감
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22. 변비 또는 설사
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23. 안절부절 못함
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24. 긴장, 근육경련이 일어남
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25. 열이 없어도 땀이 남(식은땀)
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26. 목에 무엇이 걸린 느낌(이물감)
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27. 전율 또는 격동(손발이떨림)
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28. 다리에 힘이 빠지는 느낌(고무나 "젤리" 같은 다리)
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29. 현기증 나고, 머리가 몽롱하고 균형이 안맞는 느낌
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30. 숨막히거나 질식할 것 같은 느낌 또는 호흡 곤란
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31. 두통 또는 목과 등에 통증
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32. 열감 또는 오한
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33. 피곤하거나 무력감으로 쉽게 탈진하게 됨
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1-33 문항의 총점
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